Sebbene il piano sanitario del presidente Donald Trump per abrogare e sostituire Obamacare abbia dominato il circuito delle notizie negli ultimi giorni, ci sono ancora molte incognite su come l'American Health Care Act (AHCA) avrà un impatto sulla copertura sanitaria americana. Ad esempio, se la proposta di legge dovesse passare al Senato, quale sarà qualificata una condizione preesistente? In breve, molte cose, tra cui acne, gravidanza e irregolarità mestruali. E se hai una condizione preesistente qualificante e non puoi permetterti il tuo trattamento - uno scenario probabile poiché un nuovo emendamento nel disegno di legge AHCA potrebbe consentire agli assicuratori di addebitare di più a coloro che necessitano di cure continue per trattare queste condizioni - c'è un'altra domanda riguardante nella mente di molte persone in questo momento: che cosa sono esattamente i pool ad alto rischio?
Tecnicamente, i fornitori di assicurazioni in qualsiasi stato non possono negare la copertura a qualcuno con costose esigenze mediche ai sensi della versione più recente del piano sanitario del GOP. Ma ciò che gli Stati possono fare è richiedere una deroga - prevista dall'emendamento MacArthur - di rinunciare alle protezioni di Obamacare, come l'attuale regolamento che vieta alle compagnie assicurative di applicare tariffe più elevate a quelle con condizioni preesistenti. Se ciò accade nel tuo stato e il tuo piano sanitario diventa troppo costoso da permettersi, è qui che vengono coinvolti i pool ad alto rischio.
Come ha spiegato NPR, l'idea di pool ad alto rischio è di abbassare i premi di tutti mettendo le persone con condizioni preesistenti in una categoria, al fine di ridurre i costi assicurativi a un "tasso di gruppo" - almeno, è così che dovrebbe lavorare in teoria. Quelli ritenuti "ad alto rischio" potrebbero dover pagare tassi più elevati per l'assicurazione sanitaria, ma i finanziamenti federali dovrebbero essere utilizzati per compensare questo costo. Ma, come riportato dalla CNN, storicamente i pool ad alto rischio non hanno avuto il successo previsto. "In genere erano gravemente sottofinanziati, addebitavano ai partecipanti premi elevati, escludevano inizialmente la copertura di condizioni preesistenti e avevano liste di attesa per l'iscrizione", ha riferito la CNN.
E la storia potrebbe ripetersi, perché con soli 8 miliardi di dollari in più in cinque anni per finanziare questi pool ad alto rischio, molti sono scettici sul fatto che sarà sufficiente. "Non coprirai molte persone con 8 miliardi di dollari in cinque anni", ha detto a CNN Karen Pollitz, collega senior della Kaiser Family Foundation. "Questi sono casi costosi e costosi."
Prima di Obamacare, 35 stati gestivano pool ad alto rischio e le iscrizioni combinate hanno raggiunto oltre 226.000 entro la fine del 2011. Nello stesso anno, secondo un rapporto della Kaiser Family Foundation, i partecipanti hanno richiesto $ 2, 6 miliardi di spese mediche e i loro premi sono stati in grado di coprire solo circa la metà del conto, lasciando agli Stati di pagare il saldo di $ 1, 2 miliardi - o circa $ 5, 510 per iscritto - con l'aiuto di crediti d'imposta e entrate dello stato generale.
"non erano una panacea per gli americani con condizioni mediche preesistenti", ha detto alla CNN Andrew W. Gurman, presidente dell'American Medical Association. "La storia dei pool ad alto rischio dimostra che gli americani con condizioni preesistenti rimarranno bloccati nella copertura sanitaria di seconda classe, se saranno in grado di ottenere copertura".
In teoria, l'idea di pool ad alto rischio sembra molto semplice. Ma i problemi con loro si sono storicamente ridotti a una grave mancanza di fondi, lasciando il più malato della nazione con costose spese mediche e premi molto più alti. Se la storia ci ha insegnato qualcosa, si spera che il Senato esaminerà attentamente le politiche alla base di questi pool prima che accada qualcosa di ufficiale.
